La Opción de las Cesáreas Electivas
La opción existe, es legítima, y está aquí para quedarse
Escrito por Pauline McDonagh Hull
En un mundo manejado por los consumidores, nos hemos ido acostumbrando cada vez más a pedir y a realizar elecciones - ya sea el lugar en el que queremos realizar nuestras compras, las cosas que deseamos comprar, el precio que estaríamos dispuestas a pagar, o la calidad que esperamos recibir. Y justamente o injustamente, el Siglo 21 ha continuado siendo el testigo de uno de los desarrollos más controversiales relacionados con las elecciones de los consumidores - su intrusión dentro de las fronteras tradicionalmente reverenciadas de la medicina.
A medida que los avances tecnológicos se van expandiendo y van surgiendo nuevas metodologías, las opciones relacionadas con los tratamientos y con los cuidados médicos se van multiplicando; permitiendo que cada uno elija lo que más le convenga. La consulta entre el paciente y el doctor es vital, al igual que el conocimiento propio de cada paciente, la comprensión y la responsabilidad (por ejemplo: investigar las credenciales de su doctor e informarse acerca de su condición médica). Pero aún no se ha llegado a ningún acuerdo en lo atinente a la controversia que rodea el tema de las elecciones de los pacientes, intensificándose aún más en lo que respecta a la elección de un tema tan sensible como es el parto.
Los defensores de los partos naturales argumentan que la elección se encuentra restringida en los ambientes excesivamente médicos, en los cuales los monitores fetales, las epidurales y las cesáreas de emergencia son administrados con demasiada facilidad. Estas personas creen que los partos caseros deberían ser apoyados. En cambio, existen mujeres que optan por partos vaginales asistidos en un hospital, pero al final sienten que su específico e ideal plan de parto no fue para nada respetado ni cumplido.
A su vez, hay otras mujeres que deciden someterse a una cesárea - la elección más discutible de todas - una decisión que desde el comienzo descubren que deberán defender más allá de las salas de un hospital. Hecho que quizás nos conduzca a la pregunta sobre la cesárea más comúnmente planteada: "¿Por qué una mujer inteligente podría elegir someterse a una cirugía en la que deberá confiar su propio cuerpo para poder dar a luz a su bebé sin correr riesgos?".
Cirugía Mayor versus Madre Naturaleza
Tal y como podriamos pensar, no existe una simple respuesta ‘que abarque todos los temas’ relacionados con esta cuestión ya que cada mujer es diferente, pero fundamentalmente, todo se reducirá a los pensamientos y criterios personales relacionados con los riesgos y con los beneficios involucrados en cada tipo de parto. Desafortunadamente, estos criterios están muy lejos de ser sencillos y acertados, en la mayor parte de los casos debido a que la información disponible es limitada - un argumento remarcado por los Institutos de Salud Nacionales en el año 2006 afirmaba que: "Existe insuficiente cantidad de evidencia que permita evaluar completamente los beneficios y los riesgos de una CDMR (por sus siglas en Inglés) comparada con los riesgos y los beneficios de un PVD (por sus siglas en Inglés); por lo cual será necesario llevar a cabo más investigaciones al respecto."*
Si incorporamos la amplia mayoría de los estudios comparativos relacionados con los partos realizados hasta la fecha y los aunamos en una evaluación contemporánea sobre partos por cesárea de mujeres saludables, la misma sería insuficiente; ante todo porque la información incluye resultados y estadísticas provenientes de cirugías de emergencia y de cirugías electivas de mujeres (y de bebés) que presentaban condiciones médicas preexistentes. Además, la mayoría de los datos recopilados relacionados con los partos vaginales son considerados como ‘estadísticas o resultados positivos’ (por ejemplo: los partos vaginales planificados de antemano que culminan en un parto vaginal), en lugar de considerar a ‘todas las estadísticas provenientes de los partos vaginales planificados de antemano’ (entre las que se incluyen a aquellas que culminan en cesáreas de emergencia), junto a sus posteriores tasas de mortalidad y de morbilidad.
También existe una tendencia a darle mayor énfasis a las altas tasas de morbilidad provocadas por las cesáreas, tales como: las hemorragias y el desarrollo de infecciones (sin tomar en cuenta su prevalencia), y a restarle importancia a las tasas de morbilidad menos extremas (pero no por ello menos frecuentes) provocadas por los partos vaginales, tales como: el dolor en la zona pélvica inmediatamente posterior al parto y las repercusiones de largo plazo. A menos que se realicen estudios comparativos más genuinos sobre mujeres saludables que den a luz a sus bebés vaginalmente y mediante una cirugía, se seguirá obstaculizando el hecho de poder plantear un debate más relevante y profundo sobre el tema (incluyendo el debate relacionado con los costos de las cesáreas).
Las Opiniones Médicas
Hasta ahora, es reconfortante saber que un creciente número de obstetras y de otros profesionales de la salud provenientes de todo el mundo (incluyendo al actual Vicepresidente y al ex Presidente del Colegio Norteamericano de Obstetras y Ginecólogos) se encuentran satisfechos de que las cesáreas electivas sean favorablemente comparadas con los partos vaginales, y por ello apoyan a las mujeres a hacer valer su derecho de requerir esta opción. Asimismo, en el año 2003, el Comité de Ética del ACOG afirmó que es ético que los doctores realicen cesáreas electivas a las mujeres embarazadas que enfrenten riesgos aún no conocidos provocados por los partos vaginales.**
Son buenas noticias para las mujeres de Norteamérica, a pesar de que siempre existirán advertencias médicas que deberían ser tomadas en cuenta en lo que respecta a (por ejemplo: no se les debería recomendar una cesárea a las mujeres que planean tener muchos hijos o a las que padecen obesidad, y los bebés no deberían ser dados a luz antes de haber llegado a la semana 39 de gestación o sin haber realizado una verificación del grado de madurez pulmonar de los mismos). En resumen, los partos por cesárea son solicitados por un minoritario grupo de mujeres, tal y como sucede con las opciones de los partos caseros, los partos acuáticos o los partos sin administración de medicamentos, pero en última instancia, todas las elecciones relacionadas con los partos deberían ser respetadas por igual.
La sociedad aún podría sentirse un poco más inclinada a entregarle medallas a aquellas mujeres que se decidan por un parto vaginal, mientras que se realizan comentarios disparatados sobre las mujeres que son "demasiado esnob como para pujar," pero la verdad es que si el bebé nace sano y sin problemas y si la mujer embarazada ha tenido una experiencia de parto positiva, el prospecto relacionado con el estado de salud en el futuro y con sus relaciones será igualmente bueno; y para la mayor parte de las mamás ésto es lo que verdaderamente importa al fin de cuentas.
Pauline McDonagh Hull es periodista y una mujer que está esperando a su primer bebé. Ella fundó el sitio web electivecesarean.com en el año 2006, el cual proporciona información más detallada acerca de los riesgos y los beneficios de los partos mediante cesáreas planificadas de antemano, entrevistas exhaustivas realizadas a una amplia gama de profesionales médicos, y mucho más. Si usted tiene alguna duda o comentario sobre el sitio o si usted es un profesional médico al que le gustaría opinar y dar su punto de vista sobre los partos por cesárea, podrá contactarse con Pauline por medio del enlace "Contáctese con Nosotros" del sitio de cesáreas electivas.
*27-29 Marzo de 2006, Declaración de la Conferencia del INS sobre el Estado de la Ciencia: Partos por Cesárea a Pedido Materno.
http://consensus.nih.gov/2006/CesareanStatement_Final053106.pdf
CDMR (Parto por Cesárea a Pedido Materno)
PVD (Parto Vaginal Planificado)
**03 Nov de 2003 La Ética de las Cesáreas no Indicadas Médicamente, Opiniones Esgrimidas por el Comité de Ética del ACOG, Kaiser Network
http://www.kaisernetwork.org/daily_reports/rep_index.cfm?hint=2&DR_ID=20658
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